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麻醉诱导期容量管理的时机和液体选择
(2004-7-28)

    

  麻醉后低血压的治疗包括:扩充血容量;使用升压药;同时使用液体治疗和升压药物;其它机械(物理)治疗等。扩容的目的主要是预防低血压发生,保持麻醉诱导期血流动力学的平稳。
  那么,是否有必要在麻醉诱导期进行扩容治疗?何种液体扩容更好?扩容的时机是诱导前还是诱导后?是否会增加其它并发症?目前的研究结果可回答这些问题。
  一项扩容治疗对老年患者血流动力学和血管外肺水影响的研究显示,麻醉诱导期扩容可改善组织血供,麻醉诱导时血流动力学平稳,与麻黄碱联合应用时效果更佳。
  剖宫产手术时不同液体预先扩容比较的结果提示,胶体液预防蛛网膜下腔阻滞后低血压的效果明显优于晶体液。
  利用液体动力学分析麻醉诱导期液体治疗,可以帮助我们确定液体的选择和输注的时机。例如,用液体动力学理论分析显示,蛛网膜下腔阻滞后快速输入375 ml 乳酸林格液,可以预防低血压的发生。我们用同样方法研究不同时机扩容对麻醉后低血压发生率的影响,发现麻醉后即刻扩容心血管副反应少。
  我们研究发现,麻醉前大容量快速血液稀释后,液体迅速向周围室转移,扩容效果差且维持时间短;而麻醉同时扩容效果更好且维持时间长,清除慢。因此我们认为,麻醉同时高容量血液稀释效率高。
  麻醉诱导期扩容的利弊,还需要进一步研究说明!目前的研究证实,麻醉诱导期液体治疗对诱导期低血压有一定的预防和治疗作用,扩容可以使用胶体液、晶体液或两者结合,使用胶体液可以减少总的液体用量且扩容和稳定循环的效果更好;麻醉诱导同时扩容的效率更高。围手术期容量治疗充满争论,术后并发症及病人的康复是矛盾的焦点。

    



 
 

原作者: admin
来 源: 中国宁波麻醉网
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